眼眶血肿_眼眶血肿的症状_眼眶血肿治疗

眼眶血肿

概述：血肿(hematocele)是一种由血液或血性产物组成的肿块，也有作者称谓血囊肿(hematic-cyst)。文献对血肿(hematoma)和血囊肿(hematic cyst，blood cyst，hematocele)的含义存在不同的解释。一般认为，眼眶出血后血液局部集聚成团名为血肿；血肿长期存留，被周围结缔组织包围，即名血囊肿。纤维囊膜内缺乏上皮或内皮细胞衬附。只有内衬内皮或上皮细胞的血肿才称之为血囊肿，所以只有静脉性血管畸形、海绵状血管瘤、淋巴管瘤和皮样囊肿内的出血才有可能形成血囊肿。在眶区此种血液的蓄积可在骨膜下或在眶内部位。在某些情况下，眶内出血蓄积可产生相似于真性肿物的作用。

流行病学

流行病学：血肿在临床上可发生于任何年龄。在男性较多见，也许是因为外伤可能多发生于男性。实际上临床眼眶血肿比上述报告有更高的发病率，因为许多情况下门诊通过穿刺抽吸或手术引流治疗而没有病理组织学诊断。

病因

病因：眼眶出血分外伤和自发性两类。自发性眶内出血最多见的原因是静脉性血管畸形，如静脉曲张和静脉性血管瘤等。这些血管管壁成分往往不全或充血之后菲薄，任何原因引起的颈内静脉压增高或无明显诱因，均可发生出血，且多在原发病尚未出现症状和体征之前发生。其他如眶内肿瘤、血友病、白血病、维生素C缺乏病、动脉硬化、高血压、动脉瘤、使用抗凝剂以及血管运动神经不稳定等，都可引起自发性眶内出血。有报道鼻窦炎或黏液囊肿继发感染播散至眼眶，可导致眼眶出血，久之形成血肿。

发病机制

发病机制：各种原因引起的血管破裂出血导致血液在局部组织内蓄积即形成血肿。在组织病理学上血肿内含有裂解的红细胞、新鲜红细胞、充满含铁血黄素的巨噬细胞、胆固醇结晶等，囊壁有纤维结缔组织并合并炎症反应。

临床表现

临床表现：自发性出血多发生于健康的青少年，多为一侧眼眶。血肿引起急性高眶压，最显著的症状和体征是眼球突出，伴有胀痛、恶心、呕吐、复视、眼球运动障碍、视力减退或丧失以及眼睑和结膜水肿、充血，而后眼睑或结膜下出现青紫色瘀斑(图1)。眼球突出往往在数分钟或数小时之内达到高峰，两眼差值可达10mm，突出方向可以判断病变的位置。疼痛是由于眶内压急剧增高，知觉神经末梢受压迫及眼压增高引起的。眶尖部血肿引起视神经供血障碍，视力突然减退，甚至丧失光感。肌肉圆锥以外的出血，往往向前弥散至皮下或结膜下，2～3周内吸收，一般不危及视力。

肌肉圆锥内的出血，由于四直肌及肌间隔的限制，长时间存留于局部，其外被纤维膜包绕，可缓慢吸收。急性高眶压症状消失后，表现为良性占位病变体征，如轻或中度眼球突出，视网膜压迫征，视盘萎缩和眼球运动轻度受限。肿物较大，自眶缘可扪及肿物。自发性眼眶出血在其原因除去之前，可以反复出血。

并发症

并发症：自发性出血可以同时伴有其他器官和组织内出血，发生于脑部甚至可以危及生命。

实验室检查

实验室检查：

1.血常规检查及PT、APTT测定进行辅助诊断，排除血液系统出血性疾病。

2.病理学检查血肿是液状血或血凝块局部集聚，周围往往有细胞反应，如成纤维细胞增生及慢性炎性细胞浸润。由于出血量大，不能迅速吸收，周围结缔组织增生，形成较硬的假囊壁。壁内缺乏真正的内皮或上皮细胞衬附。囊内充满陈旧血液和血细胞裂解物，如胆固醇类物质、含铁血黄素、异物细胞、载色素巨噬细胞及含脂肪泡沫细胞等。肿物颜色从紫红、棕色至蓝绿色。淋巴管瘤或静脉性血管瘤内出血形成的血囊肿，囊壁较薄，且衬有内皮细胞。

其他辅助检查

其他辅助检查：

1.超声波检查发现眼眶上方骨膜下(超声常为上直肌上方)扁平低回声区，A超为低反射或液平段，无明显声衰减(图2)。而自发性血肿多为眼眶血管畸形引起，往往以眼眶出血为首发症状。超声显示眼眶内低回声性占位病变，形状不规则。经过治疗或自行缩小是诊断特征。如病变缩小可定期观察，病变较大有占位效应时可考虑抽吸或手术清除血肿。

2.CT扫描眶顶骨膜下血肿或出血在冠状CT上显示为上直肌上方扁平形高密度占位病变，上直肌下移位，病变轻度增强或不增强(图2) 。

3.MRI 出血或血肿在MRI显示较好，MRI常可根据信号判断其出血时间，对诊断非常有帮助。出血后红细胞内的血红蛋白经历从含氧血红蛋白-脱氧血红蛋白-正铁血红蛋白(高信号)-含铁血黄素(低信号)的演变过程。正铁血红蛋白在红细胞溶解前后、稀释与吸收过程中在高场强MRI中均有特征性的影像(高信号)，其T₁、T₂值与铁离子的顺磁性有密切关系，因此血肿的MRI信号取决于出血的时间，与时间呈一定相关性。

MRI能像CT一样显示超急性期与急性期出血，尤其善于显示亚急性期、慢性时期及残腔出血。亚急性期与慢性期出血灶内主要成分为游离稀释的正铁血红蛋白，它在T₁WI、质子密度与T₂WI上均呈高信号，可持续存在几个月甚至数年，成为瘤内血与反复出血的主要依据。出血灶残腔中的含铁血黄素沉积在T₂WI上显示最清楚，呈短T₂低信号，成为陈旧性出血的标志(图3～5)。

诊断

诊断：急性眶压增高、皮下出血和反复多次发生是其临床特征。血肿和血囊肿形成后，需与眶内新生物鉴别，影像学检查有助于诊断。

鉴别诊断

鉴别诊断：与眼眶脓肿的鉴别主要依赖影像学检查。

治疗

治疗：因眼眶血肿可使眶压突然增加，压迫视神经而严重损害视力。此时，必须果断妥善的处理，若视功能和眼底检查有视神经压迫表现，应立即作单纯的血肿穿刺抽吸或开眶减压(包括外侧开眶)。也可通过眉弓作上方开眶抽吸排出骨膜下血肿，穿刺抽吸或切开排出暗红色血液后应使用压迫绷带数天，以防再出血。在有继发潜在感染的病倒应给予合适的抗生素治疗。

预后

预后：若眼眶血肿早期诊断和及时处理，随着眶内高压的缓解，视力迅速恢复后预后通常良好。在严重病例，尽管积极治疗也难以恢复已丧失的视力。除非眼眶血肿是继发于大的颅内硬脑膜下出血通过眶上裂入眶，一般全身预后也良好。

预防

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